Часть I.Мобильные индикаторы здоровья: будущее за ними?

Сейчас очень актуальна тема сохранения здоровья. Дмитрий Михайлович Давыдов, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, длительное время работает в этом направлении и один из его проектов связан с созданием перспективных технологий для сохранения здоровья. Речь идет об использовании смартофонов для индивидуального мониторинга состояния здоровья их владельцев в профилактических целях.

– Дмитрий Михайлович, расскажите о сути проекта.

–Идея мониторинга индивидуального здоровья связана с разными контекстами современной медицины: проблемами профилактической медицины и сохранения активного долголетия,  финансированием медицины,  развитием цифровой медицины, цифрового здоровья, а также состоянием связанных с ними новых рынков. Исследования проводятся в созданном для этой цели центре.

– Вы занимались научными исследованиями в различных областях медицины, много внимания уделяя профилактическому направлению. Проект, о котором идет речь, является технологической реализацией некоторых ваших идей о профилактической медицине?

– Как физиологу мне приходится иметь дело с различными проявлениями нарушения здоровья со стороны психики и со стороны тела. В основе проекта несколько важных идей, часть из которых имеет долгую историю развития в нашей стране ещё с 18 века. Главная из них – это то, что внимание современной медицины направлено, прежде всего, на лечение болезней, а не на предупреждение их. В настоящее время Росстат разработал индикаторы так называемого «здоровья», согласно которым выделяются государственные средства. Сюда входят заболеваемость, смертность и высокотехнологичные операции, восстанавливающие репродуктивное здоровье. Такая направленность на лечение проявившихся симптомов болезни вместо их предупреждения приводит к превращению этих болезней в хронические, а они плохо поддаются лечению. Думаю, очень многие слышали в районных поликлиниках, пытаясь получить направление к специалисту, не без оснований считая это необходимым для своего здоровья, пресловутое: «Вот заболеете, тогда мы вас и будем лечить». Во-многом, именно это и делает медицину во всем мире затратной. Профилактическая медицина – защищает и контролирует здоровье, а не болезнь. Тем самым, способствует активному долголетию организма. Поэтому и расходы на неё не завязаны на росте населения.

Такая медицина не способствует переходу болезни в хроническую форму, а создает условия для активности и здоровья людей в преклонном возрасте. Но в России ситуация в медицине дошла до того, что даже государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, созданный в  советский период в Москве, именно для предохранения здоровья и предупреждения заболеваний, теперь занимается, как и все государственные медицинские учреждения, все той же борьбой с уже проявившимися болезнями, их симптомами.

Медицина лечения и  медицина профилактики сосуществовали на протяжении тысячелетий, и берут своё начало в учении Гиппократа. Лечебное или клиническое направление (Гиппократ – Гален – Авиценна – Парацельс–Вирхов–Руднев – патологическая анатомия и физиология – терапия, хирургия и клиническая фармакология) включает методы возвращающие здоровье после временной потери, т.е. это «медицина болезни». А профилактическое или предупредительное направление (Гиппократ – Авиценна – Ломоносов – Мудров – Семашко – Судаков – нормальная анатомия и физиология – укрепление здоровья и здоровый образ жизни) включает методы, укрепляющие и усиливающие, поддерживающие и реабилитирующие здоровье,  т.е. это «медицина здоровья».

Возникает мысль, что финансировать надо, не медицину отдельных болезней – онкологию, кардиологию, диабетологию, нефрологию, и т.д. – это в настоящее время распыление средств на тупиковый вариант развития медицины, при умножении количества больных людей при росте населения и его старении.

Финансировать следует медицину поддержки, защиты здоровья человека. При этом, профилактические действия проводятся до потери трудоспособности, поэтому для государства, общества и человека профилактика экономически более выгодна. Достигается экономия средств и максимально эффективный результат, с одной стороны, отсутствие болезней, а с другой – рост здоровья (т.е. долголетие). Еще выдающийся хирург Н.И. Пирогов говорил: «Будущее принадлежит  медицине предупредительной, (профилактической)».

Для реализации такой идеи нужно в первую очередь сосредоточение усилий на разработке технологий сохранения здоровья. К сожалению, идея диспансеризации, на которую направляют огромные государственные средства и которую я могу объяснить только, как неудачную попытку прикрыть низкую эффективность высоких затрат на недавнюю госпрограмму закупки высокотехнологичного клинико-диагностического оборудования, только кажется перспективной, с точки зрения медицины здоровья. В настоящее время диспансеризация основывается на диагностике признаков отдельных заболеваний для их раннего лечения, т.е. опять на медицине болезней.

Так для каждого физиологического и биохимического показателя учёные обозначили для врачей пороговые значения, переход через которые врачей обязали считать патологическим. Поэтому большинство врачей, диагностируя, например, во время диспансеризации у конкретного человека артериальное давление выше порогового уровня, считает его патологическим признаком, и рекомендуют снизить давление до, так называемой, общей «нормы». Хотя  учёные давно обнаружили, что во многих случаях более высокое, чем у так называемой «нормы», артериальное давление – это  защитный физиологический механизм, который используется у одних  людей против страданий от физической боли, а у других против страданий от психической боли (депрессии). Снижая артериальное давление, врач усиливает болевые ощущения у таких больных, т.е. усиливает симптомы других болезней и, таким образом, вынуждает одного принимать более сильные болеутоляющие, а другого более сильные антидепрессанты. К сожалению, психологический и административно-бюрократический барьер на пути медицины здоровья не даёт использовать эти и многие другие знания учёных о здоровье в практической медицине.

– Но, ведь болезни-то все-таки останутся, нужны современные методы их лечения, что требует постоянного и немалого финансирования. Почему останутся болезни, даже если мы предпримем массу усилий для их профилактики? Можно сказать, вследствие общего несовершенства человеческой природы, например, наследственной предрасположенности, невозможности предвидеть и нейтрализовать абсолютно все возможности развития заболевания.

– Вы правы. Но я не стал бы  говорить о несовершенстве человеческой природы. Имеется несовершенство наших знаний о ней. Мы  знаем, что случайное или направленное взаимодействие генетики с внешними условиям развития  позволяет человеку изменить свой фенотип так, чтобы адаптироваться или противостоять различным невзгодам, сохраняя и даже укрепляя своё здоровье. Но это же взаимодействие при неправильном согласовании генетических и внешних факторов вызывает болезни. Управлять этим взаимодействием  должна медицина здоровья в будущем. Например, одна недавняя научная публикация показала, что даже наследственная склонность к кровоточивости (гемофилия) может быть компенсирована при правильном физическом воспитании человека. То же касается и регуляции социальных и психических форм поведения. При правильном подходе к генетическому профилю каждого человека, его активность можно настроить так, чтобы каждый человек максимально эффективно сохранял своё здоровье согласно природным и социальным условиям своей жизни.

Поэтому к клинической своей части (к персонифицированной помощи при заболеваниях) медицина будущего должна включать  на равных правах базовую профилактику здоровья с помощью постоянного мониторинга согласованности между внешними (географическими, социальными и т.д.) условиями и основным генетическим и эпигенетическим профилем  населения данной страны. Осуществляться такой мониторинг должен с помощью методов молекулярной филогенетики и корректироваться через изменения экономической и социальной политики, в том числе в профориентационной и рекреационной сфере, решением ряда вопросов внутренней миграционной и популяционной политики.

– Если говорить о профилактике, то один из факторов — это правильная организация отдыха. Что можно сказать об этом с точки зрения медицины или профилактики здоровья?

– С точки зрения, профилактики здоровья, главное здесь соответствиеформы отдыха определённому генетическому и эпигенетическому профилю человека. Наше здоровье – это производная взаимодействия множества разных факторов: индивидуальных (определяемых нашим генетическим потенциалом и внешними факторами, усиливающими или уменьшающими этот потенциал);  природных (вписанностью в природную зону, природные условия); социальных (влияние привычек, приобретаемых в семейном, групповом, социальном окружении). Их соединение и взаимное влияние представляет многосторонний процесс взаимодействий, определяющих в каких условиях (например, в помещении, в горах, в лесу или на море; на солнце или в тени) человек получит максимально положительный эффект от отдыха и от какого именно вида отдыха (двигательного, расслабляющего или созерцательного).

Поэтому любые виды деятельности человека должны соответствовать его генотипу и фенотипу, примерно так, как костюм соответствует его фигуре. Исходя из этого, методы защиты, поддержки и создания здоровья должны быть индивидуальными с учетом природной предрасположенности к тем или иным климатическим условиям.

Необходимы частные или общественные службы  с  общегосударственной регламентацией  регулирования жизни людей с определенными фенотипами (модифицированными проявлениями разных генотипов). Для каждого человека можно спрогнозировать индивидуальные поведенческие и средовые профилактические меры обеспечения здоровья, т.е. осуществляя индивидуальный мониторинг здоровья, предлагать людям конкретные рекомендации по планированию отдыха и стиля жизни. Для этого желательно иметь симуляционную модель поведения и состояния людей, имеющих различные генетические  и эпигенетические профили, базу данных заказчиков, и мобильные системы сбора обобщенных физиологических показателей здоровья.

Имея объективную метрику здоровья и базу данных природных и климатических зон, измеренную по определённому набору признаков, данные о максимальной совместимости определённых природных условий с набором фенотипических и генетических свойств человека,можно для рекреации подбирать природные ресурсы также, как человек подбирает одежду: по размеру и сезону (физическим параметрам), по эстетическому вкусу (психическим параметрам) и этическому предпочтению (моральным, нравственным или душевным параметрам).

– Как сказывается такой подход на проблеме активного долголетия?

– Здесь оптимальным подходом могло бы стать создание, например, специальных клубов сохранения здоровья и активного или эффективного долголетия для лиц с близкими генетическими профилями. В Англии, например,  в прошлом  на интуитивном  уровне среди аристократии создавались подобные клубы. Это позволит автоматической системе контроля подбирать для членов одного клуба совместные или общие методы коррекции здоровья, формировать  необходимый режим  и формы восстановления физического, психического и душевного (морального или нравственного) типов здоровья, режим и виды совместного и индивидуального отдыха и развлечения, чтобы продлить и повысить эффективность жизни и получать максимальное удовольствия от неё.

Современные технологии позволяют оценить биологический возраст человека. Отличие биологического возраста от календарного информирует человека о прибавлении или уменьшении сроков его жизни, т.е. об индивидуальном долголетии. Например, здоровье 70-летнего человека при правильном соответствии его образа жизни его генотипу биологически может соответствовать 50-летнему и даже 40-летнему возрасту, что обеспечивает такому человеку дополнительно 20 или 30 лет активной жизни.

Сейчас мы готовим пилотный проект для Ивановской области, но если возникнет интерес и в других регионах России, то будем рады сотрудничеству и с ними. По этому проекту одна часть (физиологических) показателей будет определяться с помощью гаджета, измеряющего жизненные показатели обеспечения здоровья,  и передаваться через интернет-облако на сервер. Другая часть показателей (ДНК и РНК показатели биологического возраста) будет определяться в лаборатории  с реактивами после получения биоматериалов (с помощью соскоба ватой из полости рта или слюны); будет проводиться оценка годности гаджета при сопоставлении его параметров с изменениями в активности генов (показателями биологического возраста). Гаджет будет измерять показатели раз в день (затраты только на короткую сессию с интернетом в 1-2 минуты для передачи данных через WiFi, обслуживание серверов и вознаграждения испытуемым за измерения). Эпигенетический анализ планируется делать не чаще 1 раза в квартал (затраты около 5 тысяч рублей на человека за 1 год). После реализации проекта в широкую практику социальной службы будет внедрятся мобильное приложение для Android и iPhone смартфона с гаджетом и облачным сервисом. Как планируется, месячная подписка на такой сервис для измерения состояния и колебания биологического возраста человека не будет превышать 700 руб. в сегодняшних ценах.

Необходимо напомнить, что наше направление отличается от клинического направления в медицине, сейчас доминирующего в силу ряда причин, и от понимания современными врачами здоровья и эффективного или активного долголетия, как состояния, определяемого только отсутствием симптомов разнообразных болезней. Долголетие – это  накопление здоровья в рамках профилактической или превентивной медицины, как его понимали в отечественной медицине Мудров, Семашко, Судаков. В отличие от России именно такой подход настоящее время активно внедряется для старшего поколения в Европе в рамках программы HORIZON 2020.

С возрождением профилактической или превентивной медицины на новом уровне у человека будет выбор:  позволить обстоятельствам ввергнуть его в болезнь либо взять здоровье под контроль и поставить заслон болезням.

Цель этого направления в медицине –это оценить биологический возраст человека, зависимый от запасов здоровья, который можно оценить по разнице биологического и календарного возраста. Как (положительно или отрицательно) влияют на эту разницу лекарственные препараты, которые принимаются от различных болезней, никто ещё не определял, т.к. эта область только разрабатывается. По  некоторым сведениям современная фармакология уже ищет пути манипуляции здоровьем, а не болезнями.

Если коротко, то наш подход заключается в защите здоровья и «увеличении» его запаса для активного долголетия, и предотвращении болезней из-за несоответствия фенотипа человека (совокупность генетического и эпигентического профилей) стилю его жизни в определённых условиях.

Окончание I части.

Интервью вела Марианна Соколова,

Кандидат философских наук, старший научный сотрудник РАН.

Фото Даннаис дде Даненн.

Еще на эту тему: Часть II Мобильные индикаторы здоровья: будущее за ними?

Медицинские технологии: что можно сделать для снижения риска врожденной патологии

Инновация в диагностике и контроле лечения сколиоза у детей.

Старт Первой Всероссийской GMP конференции в Ярославле