Продолжение: Часть II. Мобильные индикаторы здоровья: будущее за ними?

Продолжение интервью с Дмитрием Михайловичем Давыдовым, кандидатом медицинских наук, ведущим научным сотрудником НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН.

– Проект формируется на стыке новых медицинских идей и цифровых технологий, т.е. тесно связан с реализацией медицинских услуг в цифровом пространстве. Можно ли сказать, что это область цифровой медицины? Что такое цифровая медицина? Как эта медицина развивается в мире и в России? Какие меры осуществляются у нас на государственном уровне для ее развития? 

– Существует до некоторой степени смешение понятий цифровая медицина, цифровое здоровье, мобильное здоровье, умное здоровье.

Многочисленные гаджеты для смартфонов и интернет-сервисы, которые сейчас применяют в цифровой медицине помогают пациентамв оказании им новых и традиционных медицинских услуг, связанных всё с тем же «классическим» клиническим подходом в медицине: от дистанционной записи к врачу до дистанционной диагностики, от уточнения диагноза их болезни до поиска эффективной терапии от неё. Её внедрением сейчас занимаются почти все государства, клиники и страховые компании, это направление финансируют почти все фонды (например, у нас в Сколково). В эту сферу вливают громадные деньги большинство цифровых компаний (например, Samsung, Apple, IBM). Надежды в цифровой медицине возлагают на интеллектуальные системы обработки больших массивов данных, например, на сервис Watson, разработанный IBM. Однако такие сервисы, в лучшем случае, заменят среднего врача в стандартных функциях диагностики заболеваний и в рекомендациях по препаратам. Ожидается, что такие технологии будут «предсказывать» у больных возникновение инфарктов и инсультов на основе постоянного мониторинга биоиндикаторов некоторых жизненных функций. Но такие системы не решают проблему сохранения, защиты и укрепления здоровья, так как их разработчики используют алгоритмы диагностики различных болезней, но при этом отсутствует понимание, что такое здоровье и как его оценить.

Однако современные смартфоны дают возможность не только улучшения «классического» клинического подхода в медицине, заменяя его цифровой медициной, они также открывают возможности для мониторинга здоровья владельца, т.е. цифрового здоровья в духе «классической» профилактической медицины. Цифровое здоровье – это  направление, которое должно заниматься здоровьем, но часто у чиновников, журналистов и обывателей подменяется понятием «цифровой медицины». Однако, в отличие от цифровой медицины цифровое здоровье касается здоровых и больных людей. К сожалению, сейчас в этой области эксплуатируется, в основном, облегчённый вариант понятия метаболического эквивалента (MET), уменьшение которого пытаются представить, как универсальный индикатор улучшения здоровья. Сделать устройство, измеряющее активность, давление, пульс и индикаторы других жизненно важных процессов сейчас просто. Однако, создать действительно работающую технологию, реально измеряющую колебание здоровья – это  уже проблема научного уровня. К сожалению, в эту сферу пока вливаются небольшие деньги и поэтому официальные органы очень настороженно относятся к любым нововведениям в ней. По этому поводу американская FDA (Food & Drug Administration), американское управление по контролю за качеством продовольствия и медикаментов, недавно была вынуждена выпустить регулирующие правила, чтобы остановить вред, который эти «приборы здоровья» причиняют людям.

В Европе ситуация за последние годы изменилась и часть государственных финансов направляется и на профилактическую медицину, в том числе и на цифровые технологии, связанные со здоровьем (проекты HORIZON 2020).

В России, не имея рычагов воздействия на государственную политику в области здравоохранения, общество все же может воздействовать на ситуацию со здоровьем населения через страховые компании. Это уже происходит в ЮАР, где некоторые страховые компании ввели индексы здоровья для своих клиентов и стимулируют повышение и защиту здоровья через бонусы. Эта новая политика в страховании здоровья уже вызвала нервную дрожь у некоторых страховых компаний в Европе и в России.

Вообще, можно сказать, что официальная медицина сейчас в растерянности. С одной стороны, накопились данные о процессах, вызывающих патологию в человеческом организме, внедрены технологии сбора данных об этих процессах и новые методы их анализа. Это позволяет развивать клиническую медицину дальше. Поэтому, декларируя задачу мониторинга здоровья, компании настраивают большинство цифровых устройств и технологий на детекцию симптомов болезней. С другой стороны, клиническая медицина не решает проблему роста больных людей и отсутствия крепкого здоровья у большинства населения. Прекрасно понимая это, Samsug и другие компании создают центры для цифровых медицинских исследований и универсальные облачные платформы для сбора и обработки физиологической информации, призывая медицинское и научное сообщество к поиску новых прорывных решений в этой области. Наиболее яркие примеры таких центров: Digital Health Accelerator в Нью-Йорке и Center for Digital Health Innovationпри Университете Калифорнии в Сан-Франциско.

Если посмотреть на позиции в этой области крупнейших компаний мира, то, например, Samsung ставит на профилактическую медицину, но через экспертов от клинической медицины, а Apple поддерживает клинический подход в медицине, но немного вкладывает и в профилактическую медицину, но тоже через экспертов от клинической медицины. К сожалению, это сказывается на качестве проектов и технологий, которые проходят экспертизу клинических врачей. Они мало способствуют внедрению цифровых технологий в профилактическую или превентивную медицину. 

В нашем центре мы пытаемся внедрить научный подход именно в сферу цифрового здоровья, т.е. в профилактическое направление в медицине. Но эта область слишком замусорена шарлатанами и далека от интересов основных финансовых игроков, занятых цифровой медициной. Однако, сфера использования цифровых возможностей в обеспечении здоровья достаточно обширна: это социальные службы, паллиативная, реабилитационная и страховая медицины, туризм (smart-tourism и eco-бизнес), повседневная жизнь простых заинтересованных в своём здоровье обывателей.

Наши проекты предназначены, как раз для реализации именно в этой области, а демонстрация разработанных нами цифровых технологий измерения и облачных технологий контроля здоровья и активного долголетия уже сейчас доступна при поддержке исследовательского центра SaluteX на Googleplayи AppStore.

– Быстрое развитие цифровой медицины – неизбежный результат соединения распространения Интернета, смартофонов и приложений к ним, появлению технологий Больших данных, используемых для хранения в том числе и неограниченных объёмов медицинских данных. Перед сервисами для медицинских услуг, ориентированными на пациентов, открылось обширное поле деятельности, возник развивающийся сегмент рынка. Успех инновационных проектов в этой области связан со многими обстоятельствами. Как Вы решаете вопросы, связанные спроблемами  реализации вашего проекта – Мобильного монитора здоровья?

– Наш проект развивался без инвестиций со стороны государства и бизнеса. Это был проект энтузиастов, работающих профессионально в науке и IT технологиях. Так как больших денег за этим проектом не стояло, то демонстрацию нашей технологии мы реализовали на основе обычного смартфона со встроенной фотокамерой и вспышкой, облачного сервиса для интенсивной обработки данных. В ходе тестовых испытаний  установили, что для регистрации биологических данных сегодняшние смартфоны по вычислительным возможностям могут конкурировать с профессиональными устройствами и это было использовано в нашем приложении. В тоже время мы продолжаем искать партнёра, который мог бы производить носимые гаджеты с требуемыми характеристиками. Но, к сожалению, хотя на рынке много заявок на такие технологии, реальных устройств, с биосенсорами годными для измерения здоровья по нашей технологии, очень мало и они пока очень дороги (например, есть устройство с ценой более 1500 евро). И мы пока пошли по другому пути. Внедряем  технологию либо для всех интересующихся здоровьем с несколько ограниченными функциями только на смартфоне. Либо  в более полной версии с дополнительными возможностями в специальных службах, где используются профессиональные устройства, регистрирующие состояние кровотока, например, для допплерографии или определения сатурации крови, но где пока нет алгоритмов оценки по ним состояния здоровья (например, в госпитале для инкурабельных больных).

В нашей технологии мы  используем индивидуально измеряемые и научно подтверждённые физиологически показатели психического и физического здоровья (физиологические биомаркеры, отражающие индивидуальный потенциал сопротивляемости организма для сохранения здоровья).

Когда человек меняет положение тела, например, встает из положения лежа, происходит сильное падение артериального давления, и наша технология позволяет измерить способность организма восстанавливать уровень этого давления при помощи мышечного тонуса, интенсивности сердечной деятельности, активности сосудов и работы почек для поддержания эффективной работы мозга и тела. Дополнительно этот метод позволяет измерять более точно приобретение или потерю жира, наращивание мышц по эффективности их вклада (через, так называемый, «мышечный насос») в поддержку давления,  отсюда вместе с оценкой работы сердца показывает степень улучшение общей тренированности организма для атлетов. Технология идеально подходит для корректировки отдыха, интенсивности работы, питания и тренировок для конкретного человека.

Хотя мы всё это мало замечаем, пока здоровы, но организм человека постоянно борется с гравитационным изменениям в процессе движения и при смене положения тела. Как показали многочисленные исследования, затраты на эту борьбу через измерение отклонения в физиологической реакции на изменение положения тела являются объективными показателями нарушения здоровья любой этиологии и патогенеза и надёжным предиктором смертности от любой эндогенной патологии. Считается, что ортостатический ответ сердечно-сосудистой реакции является объективной совокупной метрикой, отражающей все аспекты физического и эмоционального состояния человека.

В  области цифрового здоровья существует несколько направлений создания фитнес-треккеров, как правило, в зависимости от формы занятий. Все они созданы на основе «калорийной» теории. Эти показатели слабо связаны со здоровьем. А теория «сохранения энергии» не работает на человеке, потому что каждый по-своему справляется с ежедневными нагрузками. В этих фитнесс-треккерах не учитываются психологическое состояние и фенотип человека, его генетические и эпигенетические особенности. Напротив,наша технология учитывает влияния всех этих факторов на здоровье в совокупности.

Способ поддержки здоровья на индивидуальном уровне опирается на мобильную технологию измерения и контроля здоровья и облачные технологии хранения и обработки данных. Как я рассказывал ранее, круг применения этой недорогой технологии достаточно широк.

– Каковы ваши планы по развитию проекта?

– В перспективе создание специального мобильного приложения для Android и iOS, использующего универсальную облачную платформу для обработки данных, с помощью которого любой человек сможет направленно исправлять свое здоровье в зависимости от событий в жизни человека. Планируем создать облачный сервис для обработки данных, доступный любому разработчику приложений. В этом случае  не будем собирать информацию о конечных пользователях в целях обеспечения конфиденциальности. Внешние приложения, программы или устройства смогут отправлять нам на обработку данные, а мы будем отправлять им показатели здоровья. Сервис позволит автоматизировать получение объективного состояния здоровья по данным стандартных процедур при работе медицинских экспертов. Еще одним направлением может стать консалтинговая деятельность по сохранению или улучшению здоровья для пациентов оздоровительных учреждений, для предотвращения обмана и  ошибок медперсонала в оценке состояния пациентов, для  учреждений реабилитации, для создания профессиональных баз данных для эпидемиологических исследований. Государственные и частные учреждения социальной службы и здравоохранения смогут заказывать оценку здоровья популяции и его колебаний за определённый период и в определённых регионах.

– Какие перспективы даёт эта технология измерения здоровья?

– При внедрении технологии в рамках глобальной информационной системы мониторирования здоровья её показатели могут давать более раннюю оценку социальным и медицинским программам улучшения качества жизни, проводимым государством и бизнесом. В настоящий момент контроль проводится по медико-статистическим данным о заболеваемости и смертности, т.е. по факту появления болезней и смерти, а не по факту улучшения состояния здоровья у населения.

Технология количественного определения здоровья конкретного человека позволяет проводить систему скрининга состояния здоровья всего населения страны и сравнения его поразличным географическим, климатическим и другим параметрам. Благодаря этой технологии станет возможно составление индексов здоровья, нормативов и других значений для управленческих решений, а также составление трендов и прогнозов на будущее. Возможно, будет моделировать влияния любых инновационных проектов при их внедрении государством или бизнесом на их возможное побочное (ближайшее и отдалённое) влияние на здоровье и здоровый образ жизни населения для выбора наилучшего варианта такой инновации по новой формуле соотношения «стоимости–собственного эффекта инновации – побочного эффекта на здоровье».

– Доводы в пользу мобильного монитора здоровья убедительны. Но нельзя отрицать связанные с этим проблемы, о которых предупреждают нас специалисты по информационной безопасности. Например, речь может идти о сохранности личных данных пациентов, использовании их электронной «истории болезни», т.е. о разглашении конфиденциальной информации,или, наоборот, о том, что файл содержит данные, с которыми человек не согласен, но изменить их (без дорогостоящего обращения за помощью к специализированным адвокатам) не в состоянии. Эти проблемы возникают при хранении информации медицинского характера на сервере, при использовании «облачных» технологий. В «облаке» чувствительная информация медицинского характера может быть перехвачена оператором, контролирующим интернет-трафик. Компьютерные корпоративные системы могут быть взломаны. Причиной интереса к таким данным часто является потребность в такой информации у специалистов по рекламе, которая всё больше приобретает конкретный (целевой) характер, что сформировало не только спрос на персональную информацию, но её рынок и цену. Так, например, персонифицированные сведения о хронических болезнях будутинтересовать производителей лекарств или просто мошенников.

– Это общая проблема всех служб,  работающих через Интернет, например, служб удалённого пользования банковскими счетами или госуслугами и для этого применяется много различных способов защиты данных. В нашем проекте для обеспечения безопасности принят тоже целый ряд мер, но наиболее важным является то, что для расчёта здоровья человека, кроме его физиологических параметров, мы не используем никакой дополнительной информации о нём. Наш пользователь может быть анонимом, сам распоряжаться данными о своём здоровье. Если говорить о стандартных способах защиты, то защитить пользователя помогает:

1. Использование виртуальной частной сети с шифрованием передаваемых данных, объединяющей виртуальные сервера, находящиеся у разных провайдеров.

2. Передача всех данных между компонентами и серверами системы внутри виртуальной частной сети.

3. Повсеместное использование сертификатов SSL

4. Полный отказ от передачи незашифрованной пары логин-пароль даже внутри сеансов, защищенных SSL.

5. В дополнение к авторизации пользователя использование авторизация приложения, запрашивающего данные.

6. Использование средства автоматического определения попыток подбора паролей и блокировки источников.

7. Использование шифрованных средств доступа для обслуживания системы.

8. Использование системы мониторинга, которая, кроме состояния виртуальной машины, сообщает об изменениях в списках пользователей и их групп.

– Для многих эта информация показывает завтрашний день медицины. На пути распространения этой технологии может стать «цифровой разрыв». Дело не в наличии средств на приобретении смартофона (речь может идти также о проблемах, связанных с приобретением поддельных мобильных устройств, что будет создавать технические трудности для их обладателей при использовании). Использование мобильных приложений на российском рынке, как отмечают специалисты, несмотря на кризис, скорее даже растет. Но, возможно, эффективно пользоваться таким приложением смогут пока те, кто захочет вникнуть в «умную» начинку аппарата, ведь нужно понимать совокупность идей, лежащих в её основе. Такова природа информационного общества. Каждая вещь содержит информацию и «умную» начинку. Так что успеху в её распространении должно способствовать именно понимание значения этой вещи, т.е. подготовленность общества к «потреблению» технологий.

– Согласен. Благодаря нашей «умной» начинке есть возможность обучаться правилам здоровой жизни также,  как правилам движения. Эта «начинка» посылает человеку регулирующие сигналы. Это формирует индивидуальный уклад жизни.

–  Как представляете общегосударственное регулирование жизни и отдыха людей на основе их генотипа/фенотипа. Какой Вам видится система мер для  его осуществления?

– Считаю, что государство и общество, используя данные по генотипу/фенотипу популяции, могут уже теперь, если пожелают, оценивать правильность  принятых решений в области политико-экономических и социальных преобразований для здоровья и благополучия основной массы населения отдельных регионов и страны в целом. По крайней мере, у общества есть возможность оценивать решения чиновников с позиций их объективной пользы для благополучия основного населения, а самим чиновникам прогнозировать эффективность и пользу вариантов своих решений, не дожидаясь отдалённых результатов.

Например, популяция некоторых Европейских стран по генотипу склонна к индивидуалистическим отношениям в обществе, к рисковым формам жизни, бизнеса и отдыха, легко адаптируется к капиталистическим отношениям у себя в стране и при иммиграции, пытаясь распространить эту комфортную для них идеологию, как исключительную, в другие страны. В России, как говорят данные генетических исследований, социальный генетический профиль популяции разделён поровну, то есть Россия склонна к многоукладности в частной жизни, в экономике и социальных отношений. Для его населения в целом чисто индивидуалистическая или коллективистская форма экономики, жизни, быта и отдыха не приемлемы и будут вызывать неприятие у другой половины населения. Здесь нужен баланс интересов всего населения России за счёт грамотной внутренней миграционной политики, занятости и законодательной базы, дифференциренцированной в зависимости от регионов и доминирующего там населения. Однако не надо забывать, что существуют природные механизмы модификации социального генетического профиля, которые могут смещать этот баланс в ту или другую сторону, но неправильное его изменение в определённых природно-климатических условиях может привести к депопуляции, как это сейчас происходит в России. Можно ещё много говорить на эту тему, но реальность такова, что наука подвела человечество к новой черте, за которой это человечество получит либо огромную пользу, либо большой вред в зависимости от того, в чьи руки попадут эти технологии.

Интервью вела Марианна Соколова,

Кандидат философских наук, старший научный сотрудник РАН.

Иллюстрации Даннаис дде Даненн.

Еще на эту тему: Часть I. Мобильные индикаторы здоровья: будущее за ними?

Старт Первой Всероссийской GMP конференции в Ярославле

Две формы диабета и два индикатора нарушения обмена глюкозы

Медицинские технологии: что можно сделать для снижения риска врожденной патологии

Год FRAX в России. Кто инициатор?

Инновация в диагностике и контроле лечения сколиоза у детей.