Гений ортопедии –  академик Гавриил Илизаров и его научное наследие 

В советское время имя доктора Гавриила Илизарова гремело на всю страну, ведь его технологии были самыми передовыми. Как новое поколение специалистов относится к наследию, что нового в Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия»» имени академика Г. А. Илизарова? 

Об этом разговор с доктором медицинский наук Дмитрием Юрьевичем Борзуновым, заместителем директора по научной работе.

– Кто сейчас правопреемник наследия академика, в чьей собственности патент на изобретение метода? Вы контактируете с его родственниками?  Музей используют региональные власти как точку научного или медицинского туризма, объект включен в туристические маршруты?

– История возникновения ФБГУ Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия»  (РНЦ «ВТО») в Кургане связана с многолетним творческим трудом всемирно известного врача, ученого, изобретателя и большого общественного деятеля, академика РАН Гавриила Абрамовича Илизарова, автора аппарата и метода чрескостного остеосинтеза – нового научно-практического направления в отечественной и мировой травматологии и ортопедии. Все свои творческие начинания он передал поколениям учеников, создав институт сподвижников и научную школу Илизарова. Границы школы за годы ее существования вышли далеко за пределы России, она стала интернациональной, поэтому столь высок интерес молодых ученых к проводимым в центре научным разработкам. Курган стал настоящей Меккой ортопедии.

В дань памяти великому Учителю академику Илизарову открыт памятник на территории центра, постамент с его автомобилем «Чайка», гаревая дорожка ( прим. ред., дорожка для спортивного бега), посвященная бывшему пациенту, мировому рекордсмену по прыжкам в высоту Валерию Брумелю, памятник собаке, послужившей экспериментам метода на животных, высажены аллеи деревьев знаменитостей, посещавших центр, и аллея ветеранов, работавших с Илизаровым, издается научно-теоретический и практический журнал «Гений ортопедии», ежегодно проводятся научно-практические конференции «Илизаровские чтения», организован научный музей истории развития РНЦ «ВТО». Объекты включены в туристические маршруты и признаны точкой научного или медицинского туризма российских и зарубежных посетителей.  Центру присвоено имя Г.А. Илизарова. При закладке камня для памятника Г.А. Илизарову и открытии музея в 1993 году присутствовали жена, сын и брат Гавриила Абрамовича. В 2016 г. в торжественных мероприятиях в честь 95-летия Г.А. Илизарова, 45-летия со дня образования центра и 65-летия метода участвовали дети и внучка Илизарова. В настоящее время Центр, возглавляемый д.м.н. А.В. Губиным, является правопреемником наследия Илизарова.

– Какой сегодняшний день центра? Какие технологии-21 века используются? Импортозамещение как-то сказалось на деятельности центра в лечении больных, в проводимых научных исследованиях?

– Метод чрескостного остеосинтеза по Илизарову не только стал ведущим и определяющим, но и заложил основу для самых современных научных исследований, касающихся регенерации и роста костной и мягких тканей. В Центре Илизарова организованы четыре клиники: клиника гнойной остеологии, клиника нейроортопедии, клиника патологий позвоночника и редких заболеваний, клиника реконструктивно-пластической хирургии и хирургии кисти.

Клиника гнойной остеологии является крупнейшей в мире по лечению больных с ортопедотравматологической патологией опорно-двигательной системы, осложненной гнойной инфекцией. Она находится в отдельном здании, что соответствует современным международным санитарно-эпидемиологическим требованиям. Врачи клиники, наряду с существующими в мировой хирургической практике передовыми методами лечения, используют разработанные собственные высокоэффективные технологии, основанные на «санирующем эффекте» метода Илизарова, обеспечивающие гарантированно высокие результаты у больных с гнойной инфекцией опорно-двигательной системы. Разработанные методики не имеют аналогов в мировой практике. Проводится современное лечение перипротезной инфекции и ее последствий различной локализации, различных видов и локализации остеомиелита с одновременным устранением ортопедической патологии (деформации, дефекты костей и укорочение), гнойных артритов, гнойной инфекции стоп, диабетической стопы, посттравматического остеомиелита верхних и нижних конечностей, гнойных осложнений после накостного и интрамедуллярного остеосинтеза костей, хронического гематогенного остеомиелита. Проводится высококачественное лечение больных с гнойными последствиями заболеваний и травм позвоночника, гнойных и инфицированных дефектов мягких тканей, трофических и гнойных ран, язв, пролежней различной локализации.

В клинике нейроортопедии применяются усовершенствованные методики чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении патологии стопы, в том числе последствий ДЦП. Проводится оперативное лечение ортопедических нарушений, развивающихся на нижних и верхних конечностях, при различных неврологических заболеваниях: ДЦП, последствиях полиомиелита, наследственных невропатиях, спинальной амиотрофии, мышечных дистрофиях, спинальных дизрафиях, диастематомиелии, последствиях травм, инфекционных заболеваний и опухолей нервной системы и др. Также лечатся больные с несовершенным остеогенезом, мукополисахаридозом и другими метаболическими остеопатиями, врожденными аномалиями развития. Оперативное ортопедическое лечение выполняется в соответствии с принципами многоуровневых одномоментных вмешательств у пациентов всех функциональных уровней двигательных расстройств. Ботулинотерапия (при спастических параличах) производится как самостоятельный метод лечения, а также в комбинации с хирургическим лечением и в раннем послеоперационном периоде. При лечении врожденной и приобретенной суставной патологии внедрены в клиническую практику новые оригинальные способы хирургического лечения заболеваний и повреждений крупных суставов на основе новейших технологий чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова (лечение с использованием собственных биологических тканей пациента).

В клинике патологий позвоночника и редких заболеваний разрабатываются новые технологии лечения патология осевого скелета и нейровертебрологии с контролем их результатов у детей от 6 месяцев, в том числе самые передовые технологии лечения пациентов, которые ранее считались инкурабельными. Новые технологии в лечении патологии позвоночника у взрослых применяются без ограничения возраста. Клиника нейроортопедии консолидирует и развивает традиции научных школ «метода Илизарова», нейрохирургии и «школы профессора Ульриха». Почетное «звание» клиники, занимающейся лечением «инкурабельных больных», присуждаемое пациентами и коллегами, объединяет единичные клиники в России и в мире. Клиника имеет статус референтного AOSpine Center в РФ – ключевого звена Европейской сети региональных центров AOSpine. Хирургическое лечение проводится как изолированных, так и множественных пороков развития позвоночника и грудной клетки с применением современных имплантов и систем контроля деформации в процессе роста ребенка (VEPTR, growingrods, Shilla) Ряд оперативных вмешательств выполнены в России впервые: педикулярная резекция боковых и задних полупозвонков, вертебротомия позвоночника при нарушении сегментации, вертебрэктомия через корень дуги, многоуровневая вертебромомия методом PSO, комбинация дорсальной коррекции и ляминопластики при спондилоэпифизарной дисплазии, дисхондроплазии, вмешательства на позвоночнике при орфанных заболеваниях, спондилодез 360° с декомпрессией дурального мешка при сегментарной спинальной дизгенезии, операция спондилопельвикодеза при синдроме каудальной регрессии с синдромом пояснично-тазовой нестабильности. Методики вмешательств защищены патентами РФ. С целью преемственности и этапности оказания медицинской помощи, клиника работает в сотрудничестве с многочисленными лечебными и научными учреждениями РФ.

На основе экспериментально-теоретического и научно-клинического подхода осуществляется оказание плановой и неотложной помощи пациентам всех возрастов с острой травмой и заболеваниями кисти, производятся реконструктивно-восстановительные операции у больных, имеющих рубцы и дефекты покровных тканей. Медицинская реабилитация пациентов проводится с применением самых современных методов лечения, к которым относится чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова, микрохирургическая техника, эндопротезирование суставов кисти, эндопротезирование сухожилий пальцев кисти и т.д. Сочетание применения аппарата внешней фиксации с микрохирургической техникой позволяет вывести хирургию кисти на качественно новый уровень, добиваясь высоких результатов лечения. Такие высокотехнологичные операции как реплантация отчлененных сегментов, замещение дефектов васкуляризированными свободными и несвободными комплексами тканей, замещение сегментов кисти с помощью пересадки сегментов стопы позволяет в короткие сроки восстанавливать не только функцию поврежденной кисти, но и эффективно решать косметические проблемы.

При повреждениях мягкотканного компонента (привычный вывих плеча, повреждения сухожилий бицепса, ахиллова сухожилия, застарелые повреждения сочленений ключицы) применяется чрескостный остеосинтез в сочетании с классическим вмешательством, что значительно улучшает результаты лечения данных травм. В некоторых случаях, по показаниям, применяется метод интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза. Постоянно совершенствуются известные и внедряются новые аппараты и методики чрескостного остеосинтеза по Илизарову, повышающие эффективность лечения травматологических больных и улучшающих качество жизни пациентов.

В качестве основного метода лечения повреждений таза используют внешнюю фиксацию по Илизарову, позволяющую миниинвазивно, закрытым путем, восстановить форму, целостность и стабильность тазового кольца. При этом запас прочности фиксации дает возможность с первых дней после операции ходить с опорой на нижние конечности даже без костылей. Проводится лечение пациентов с последствиями травм, дефектами костей конечностей по усовершенствованным методикам Г.А. Илизарова, в том числе после неэффективного лечения – накостным, внутрикостным и чрескостным остеосинтезом, а также по артроскопическим технологиям.

Разработаны новые методики многоуровневого лечения больных с последствиями травмы: неправильно сросшимися переломами длинных костей, дефектами, деформациями, укорочением и ложными суставами, в том числе с наличием инородных тел (стержней, винтов, накостных пластин, спиц и др.), с доброкачественными опухолями и опухолеподобными поражениями опорно-двигательной системы. Применяется комбинация методов (синхронный, последовательный погружной и чрескостный остеосинтез).

В Центре Илизарова эффективно работают научные и научно-клинические лаборатории. Сотрудники Центра принимают участие в моно- и мультицентровых исследованиях. С целью сохранения ведущих позиций Центра имени академика Г.А. Илизарова увеличивается количество научных публикаций, в том числе и в журналах, индексируемых в международных научных базах, созданных на основе научно-клинических и экспериментальных исследований по всем направлениям.

В рамках государственному задания осуществляются прикладные научные исследования по следующим темам:

Теоретические и практические аспекты применения супермикрохирургии и тканевой терапии для замещения дефектов покровных тканей.Разработка модели и устройств для лечения пациентов с гнойными поражениями опорно-двигательной системы и их последствиями после высокоэнергетических поражений, боевой травмы, хирургических вмешательств.

Разработка роботизированного аппарата внешней фиксации для компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Разработка новых способов и устройств комбинированного остеосинтеза для лечения больных с врожденными и приобретенными дефектами костей конечностей.

Проводятся экспериментальные разработки новых устройств и технологий применения имплантационных материалов с различными свойствами и оценка их биоинтеграции при замещении дефектов костей и протезировании.

Научно-клиническая лаборатория детской травматологии Центра Илизарова функционирует на базе клиники Областной детской больницы имени Красного Креста в рамках Курганского медицинского кластера. Опыт лаборатории, в частности в применении метода Илизарова при околосуставных переломах у детей, стал центральным сюжетом обсуждения на ортопедическом форуме OTCF Research Workshop 2017 on External Fixation and Percutaneous Pinning в Малаге (Испания).

В центре проводятся комплексные исследования биохимических процессов в организме при травмах, лечении ортопедической патологии, включающие разработку фармацевтических препаратов для стимуляции процесса костеобразования и создания костного банка.

Применяющиеся методики морфологических исследований дают возможность в динамике изучать и управлять процессами формирования костной и мягких тканей. Новый этап фундаментальных исследований связан с целенаправленным изучением на ультраструктурном уровне реакции мягких тканей (нервов, мышц, фасций, сухожилий) на дозированное растяжение с использованием количественных характеристик, стереологического и информационного анализа.

С помощью физиологических исследований проводится комплексная оценка состояния функциональных резервов организма с целью прогнозирования исходов лечения, а также  дается нейрофизиологическое обоснование новых методов лечения больных.

Разработаны и усовершенствованы новые способы лучевой диагностики, дано научное обоснование новых методов лечения, внедрены количественные методы оценки качества кости при различной патологии опорно-двигательной системы. 

Достаточно успешно проведены эксперименты по восстановлению пересеченных нервных стволов, по восстановлению проводимости спинного мозга после травмы. Продолжаются исследования и по биомеханике аппаратов. Ученые и инженеры-конструкторы Центра создали аппараты нового поколения с управляемым режимом автоматической дистракции, компрессии и моделированием сегментов конечностей.

– В 1982 г в Италии (Лекко) создана Ассоциация по изучению и применению аппарата и метода Илизарова (ASAMI). Сохранено ли сотрудничество, существует ли до сих пор эта Ассоциация? С какими странами и в каком формате  происходит сотрудничество? Есть обмен специалистами?

– Метод применяется более чем в 100 странах мира, в 53 из них организованы Ассоциации и группы по изучению и применению аппарата и метода Илизарова (ASAMI). Многочисленные ученики Илизарова, врачи и ученые работают в различных городах России и зарубежья, успешно применяя метод. Сотрудники центра регулярно выезжают на форумы этих ассоциаций, являются  членами оргкомитетов, читают лекции, проводят мастер-классы. Существуют и обмены специалистами по стажировке и знакомству с другими методами лечения. 

– У вас есть зарегистрированный товарный знак, с какой целью это было сделано? 

– В Центре Илизарова в настоящий момент для обеспечения правовой охраны действует несколько товарных знаков. Под товарным знаком мы понимаем способ индивидуализировать свои услуги или товары, успешно продвигать их на рынке, не доказывая каждый раз качество услуг.

У Центра есть свое производство костных биоимплантатов, так называемый, Костный банк. Пока оно опытно-экспериментальное и находится на стадии регистрации медицинского изделия. Мы включили разработку и производство костных биоимплантатов в область применения системы менеджмента качества Центра, которая сертифицирована как отвечающая требованиям международного стандарта ISO 9001:2008, зарегистрировали свои права патентом на изобретение и товарным знаком «Остеолит».

На территории Центра работает опытный завод по производству аппаратов и инструментария для чрескостного остеосинтеза.

– В советское время центр был бесплатным для людей, а сегодня? Как вы считаете- медицина –это услуга и миссия? Как обстоят дела с государственной  помощью в развитии центра?  Что вкладывает регион в развитие?

– В 2016 году медицинскую помощь в Центре Илизарова получили 12 тысяч пациентов, 95% из них были пролечены за счет средств федерального бюджета (ВМП), средств системы ОМС (ВМП), средств системы ОМС (СМП), то есть высококвалифицированная помощь для пациентов была оказана абсолютно бесплатно. Оплачивают медицинскую помощь в нашем Центре в основном пациенты не граждане РФ.

Я считаю, что медицинская деятельность по нормативным документам в настоящее время является услугой, а по сути оказание медицинской помощи нуждающимся в ней людям, конечно, миссия. Молодой человек, выбирая профессию врача, несомненно движим высокой целью.

– Есть ли контакты с профессиональными сообществами, например, с Российской Ассоциацией по остеопорозу? Другими российскими или зарубежными общественными организациями по профилю?

– Все ортопеды-травматологи Центра являются членами Ассоциации травматологов-ортопедов России, создано Курганское отделение Ассоциации, руководителем которого является директор Центра Александр Вадимович Губин. Центр активно взаимодействует также с Ассоциацией нейрохирургов России, Ассоциацией хирургов-вертебрологов России. Сотрудники Центра являются членами международных ассоциаций SICOT, EFORT, AOSpine, EuroSpine  и др.

– Что вы думаете о телемедицине? И современных цифровых технологиях? Ваших пациентов можно «лечить» на расстоянии?

– Развитие современных, в том числе и цифровых технологий, вышло на небывало высокий уровень. Телемедицина может, без сомнения, помочь при диагностике, консультировании больных или коллег-врачей, но «лечить» на расстоянии для нашей специальности  это пока из области научной фантастики.

–Какие тренды сейчас в научном мире в направлении ортопедии есть, какое место в них занимает научная мысль России. Илизаров был гением ортопедии ХХ в. Кто может сравниться с ним сегодня по вкладу в науку?

– В научном мире как в России, так и за рубежом в основном при лечении больных применяются внутрикостный остеосинтез винтами, стержнями, пластинками (вероятно, экономически это более выгодно, т.к. больной покидает клинику в течение недели, но осложнений, к сожалению, больше). Использование биоматериалов при замещении дефектов, клеточные технологии совместно с чрескостным остеосинтезом по Илизарову получают очень хорошие отзывы иностранных коллег. 

Каждый метод хорош в руках мастера, и с этим трудно не согласиться. С Илизаровым соперничать нелегко, поэтому он, как и Пирогов, останется на века. Академик создал не только целое направление в ортопедии, школу последователей, но и главное – свою философию. Метод Илизарова уже 66 лет продолжает успешно использоваться во всем мире, и мы видим перспективы его применения и развития.

Фото предоставлено организаторамиXI Всероссийского съезда травматологов-ортопедов 

Медицинское информационное агентство «Здоровье и защита пациентов: новости здравоохранения, медицины и фармации»

Информационный партнер: Российское сетевое издание «Первый национальный»

Еще на эту тему:Инновация в диагностике и контроле лечения сколиоза у детей.

Завтра медицинского дня: разговор с профессором Сергеем Сучковым

Конгресс «Спорт, Человек, Здоровье». Спорт для всех?